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浅议新旧《道标》对四肢大关节功能障碍评残的差别

2010-1-30 23:03| 发布者: fmed| 查看: 1815| 评论: 0

  人体四肢三大关节(下肢踝关节、膝关节、髋关节,上肢腕关节、肩关节、肘关节)的功能障碍在法医学鉴定中较为常见。2002年12月1日颁布实施的《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(以下简称《新道标》)与1992年颁布实施的《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(以下简称《旧道标》)相比,在评定肢体丧失功能程度中首次引入了关节相应的权重指数(上肢腕关节0.18,肘关节0.12,肩关节0.7,下肢踝关节0.12,膝关节0.28,髋关节0.6)。肢体丧失功能的计算用肢体三大关节各关节丧失功能程度的比例乘以肢体三大关节相应的权重指数,再用它们的积相加。这一重大的变革,对交通事故大关节功能障碍评残会产生什么影响呢?就此,本人收集了无锡市、宜兴市、江阴市2001~2002年的交通事故赔偿案,其中77例涉及到肢体大关节的评残,现作如下的分析比较。
  1 统计资料

  1.1 一般情况

  77例涉及肢体大关节功能障碍的交通事故中,上肢损伤20例,下肢损伤50例,上、下肢均有损伤5例,另有2例为骨盆粉碎性骨折影响髋关节功能;男性55例,女性22例;年龄最小4岁,最大74岁,平均37.7岁,其中小于30岁22例,30~60岁48例,60岁以上7例。

1.2 用新旧道标评残情况

77例中,涉及关节功能评残94处。其中6处(例)因医疗未终结不能评残,30处(例)不构成残,58处(例)评定为不同的伤残等级。各关节损伤分布及评残情况见表1。为比较新旧道标构残差别,作直方图如下。

表1    用新旧道标评残情况

 腕关节 肘关节 肩关节 踝关节 膝关节 髋关节 总数

累及关节数 9 5 11 26 31 6 88

用旧道标构残数 6 4 5 21 16 6 58

用新道标构残数 2 2 6 7 9 6 32

旧道标构残比例 6.82% 4.55% 5.68% 23.86% 51.61% 6.82%

新道标构残比例 2.27% 2.27% 6.82% 7.95% 10.23% 6.82%

旧新比例之差 4.55% 2.28% -1.14% 15.91% 41.38% 0.00%


  1.3 运用新道标对单肢多关节功能障碍的评定

    在77例评残中,有8个单肢涉及两大关节的损伤,运用了新道标“相加”评定,即将二个关节丧失功能程度的比例乘以相应关节的权重指数,再用它们的积相加后,其中2个肢体残疾等级提高一个级别,5个肢体的残疾等级下降,1个肢体的残疾等级不变。

  2 讨论

  2.1 根据一般统计情况显示,77例中,以肢体损伤为主,占97.4%;且下肢损伤占64.94%,男性占71.43%,30~60岁占62.34%,与资料[3]统计的结果基本相符,这与交通工具是主要的致伤工具有关,也与该年龄段的男性从事的社会活动较多有关。

2.2 用新旧二种道标评残过程中,均以膝关节构残数和构残比例最高,其次是踝关节。这与统计资料中下肢损伤最多是一致的。新旧道标评残对比中,膝关节的变化最大,其次是踝关节。

  用旧道标评残的时,各关节的权重是一样的,在膝关节和踝关节参评数量较多时,其构残数较高。新道标给出了各关节不同的权重系数,其中,膝关节(0.28)、踝关节(0.12)相对较低,虽然参评数量较多,但构残数却明显下降。所有评残案例中,仅一例肩关节伤残级别提高,与其权重指数最高(0.7)有关。该例中,原肩关节功能丧失17%,未达到旧道标丧失25%的评残标准,不构成残,引入新道标的权重系数后,其丧失功能达11.9%构成十级伤残。

  2.3运用新道标“相加”评残后,二例级别提高的情况:原一肢肩、肘关节功能丧失分别达到十级残,用新道标提高到九级伤残;原一肢髋、膝关节功能丧失分别达到九级残,用新道标提高到八级伤残。五例级别下降的情况:原一肢髋、踝关节功能丧失分别达到九级、十级残,用新道标降低到十级伤残;二例原一肢膝、踝关节功能丧失分别达到九级、十级残,用新道标降低到十级伤残;原一肢膝、踝关节功能丧失分别达到九级、八级残,用新道标降低到九级伤残;原一肢膝关节不构成残、踝关节功能丧失达到八级残,用新道标降低到十级伤残。评残结果更准确地体现了单肢总体功能对日常生活能力的影响。残疾等级下降的5个肢体均是与踝关节复合有关,这与踝关节在日常生活中作用相对较低相符合,体现了权重指数的意义。

  3 结论

  综合上述分析可以看到,在交通事故评残中,下肢损伤累及关节评残比其它部位关节评残多,尤以涉及膝关节和踝关节的损伤。权重指数的引入,充分考虑到了各关节在肢体中的不同作用,提高了膝关节、踝关节的评残的下限,降低了其评残的比例。同时,新道标评残的“相加”法则,更充分地体现了单肢总体功能对日常生活能力的作用,而不局限于一个关节的损伤,使伤残评级更为合理。

  参考文献

  1.GB18667-2002 《道路交通事故受伤人员伤残评定》

  2.GB 1992 《道路交通事故受伤人员伤残评定》

  3.徐红平等,四肢长骨骨折后关节功能障碍的法医学鉴定,江苏省法院系统第六届法庭科学学术交流会论文集,2001.11.南京

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