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精神卫生立法是社会的进步 但具体内容仍不完善

2013-9-21 22:39| 发布者: fmed| 查看: 999| 评论: 0|来自: 搜狐健康

摘要:   2013年9月21日,第五届中欧国际工商学院卫生政策上海圆桌会议召开。本次会议的主题是:精神健康,谁来负责?以下是本次会议与会代表的精彩发言。   精神卫生法实施以后对中国意味着什么?举三个例子,一个是波 ...
  2013年9月21日,第五届中欧国际工商学院卫生政策上海圆桌会议召开。本次会议的主题是:精神健康,谁来负责?以下是本次会议与会代表的精彩发言。
  精神卫生法实施以后对中国意味着什么?举三个例子,一个是波士顿马萨诸塞州卫生中心,在精神卫生界是非常有名的机构,03年9月份却突然关闭了。这个机构在03年关闭的时候,已经有91年的历史了,他们为世界各国培养了几千个有名的精神科医生,里面有很多精神科的大牌都是从这里走出来的,另外他们曾经为2.8万多精神病人进行诊治,其中大多数的病人都是免费的提供诊治,因为都是由政府提供经费。03年突然关闭,在关闭之前,他们医院举办了一个展览活动——鲜花,当时这个展览在全球是非常有名的,因为去看精神病人的时候很少带鲜花,所以在关闭的那一天用鲜花来把医院装饰起来。它带来一个什么启发呢?,法律和政策的影响不亚于一场旷日持久的革命,此过程当中的大船会沉没,有的会新生。
  第二个例子,彼德厄雷以其儿子迈克的精神疾病患者经历完成的专著《疯狂:美国精神病患者的遭遇》出版后,在全美曾引起广泛的关注,获得了07年美国新闻界最高奖“普利策奖”。他在书的最后写了这样一段话,其实也是他儿子的经历。在他病发的时候,要寻求帮助,最后是得不到相应的帮助,最后还是到监狱里面去了,这就是美国包括欧洲国家不断去结构化带来的政策副反应。所以这个患者的故事带来的启示是什么?由于精神障碍病因不明、防治手段有限,精神卫生服务的曲折历史,实际就是一部折腾医患双方的历史。最终付出代价的不仅仅是患者,也有家庭甚至于整个社会。
  最后一个例子是上海的,刚刚肖泽萍主任说了,02年上海就颁发了精神卫生条例,02年的条例当中,全部列举出来,其中有几个关键的,精神科三级综合医院,社区卫生中心要开设精神科。01年全上海26%的三级综合医院有精神科的门诊,有两家二级综合医院有,但是到2012年三级综合医院10家,覆盖43.5%,二级综合医院7家覆盖只有10%。患者或者其监护人对诊断复核结论或者会诊结论有疑义的,可以依法向市精神疾病司法鉴定专家委员会申请鉴定,2002-2012年仅受理不到10例鉴定。精神科职业医师认为患者住院有利于其治疗。所以上海实施精神卫生条例10年的启示,文字上的法律不一定能成为现实中的法律,精神卫生服务存在的所有问题,仅凭一部法律是无法全部来解决的,精神障碍患者权益的保障或者实现,往往是不按法律规定或者循法律途径。
  20世纪以来的国际潮流,专科机构逐步成为医疗、服务协调机构,强调保护患者人权和患者回归社会,个体化治疗替代集体式的监管。改革精神卫生服务的关注中心,尊重患者自主权这些是非常好的,但是在执行过程当中会走偏,摇摆不定就是一种折腾。总体来讲精神卫生相关的立法是受经济社会发展水平、传统文化习惯、精神卫生技术条件和服务资源等因素高度影响。总体上沿保护社会,保护患者,平衡保护患者个人与社会公众的轨迹变化。
  中国立法对专科服务的影响,服务体系将进行新的规划和调整,资源可能重新配置,团队服务模式可能逐步得到确立,临床服务理念可能发生根本变化,尤其是自主决定和隐私保护,各级各类监督和考核检查将会加强。精神专科医疗机构的变化将是以上法律潜在影响最集中、最敏感的体现。
  医改和立法双重影响,这边是立法带来的影响,这边是医改带来的影响,都是需要考虑的,主要的挑战是什么?一个是诊疗技术规范,在精神卫生法实施的前后就应该要及时的出台,但是现在还没有出台,怎样的程序,现在是在医师协会专业协会上面我们制定了一些诊疗的程序,但是实施的过程当中非常的繁杂,所以医患双方都不适应。配套的政策规范文件现在有些陆续的出台,但是节奏非常慢,目前知道出台的只有一个到病的制度,还有医学鉴定的实施管理的办法,相关的一些职业资质、技术规范等一个都没有出来。
  另外一个非常重要的就是立法以后,一定要强调责任的分担,所以我今天非常高兴有这样一个机会,不是跟精神科的同道讨论问题,而是其他领域的同道,责任分担,未见顶层设计和相关动作,疑似患者的送诊问题,流浪乞讨人员的就诊问题等等,现在还没有相关的配套政策。
  缺乏医院,社区连续服务导致患者权益受损,长期让患者住院,家属不让其出院甚至不愿意再见患者。
  形成和破解上述问题的关键,政府的法制意识,社会法制意识,偏见和歧视是传统文化造成的,不是一两天可以破冰的。传统惯性,路径依赖,包括精神卫生服务的提供者。最后一个就是外部压力,刚刚出台法律的时候炒得很热,但是过了一段时间该怎么做还是怎么做。
  另外我们作为专业人员,一定要认真学习并钻研法律规定,严格依法开展管理和服务,广泛做宣传。法律带来的服务理念改变,对于一些传统习惯的影响,今后随着立法的实施会带来改变。
  我们的患者住院的精神病人,到底是什么样的一种形象出现在我们的面前,这也是我们正在思考的问题,这是以前的精神病人在医院里面唱歌跳舞出不去,还是这样的正常的生活,我们的患者是需要这样的一种条件,这是大量的精神患者住在封闭的环境里面,现在经过改造以后变成像是一个医院,但是是否对我们的患者有好处。
  精神卫生法我个人认为还有很多遗憾的地方,谢谢各位。
 

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